MADRID, 29 Mar. (EUROPA PRESS) -
Coincidiendo con el Día Mundial del Cáncer de Colon, que se celebra este jueves, dentro de la campaña de comunicación 'En Oncología, cada avance se escribe en mayúsculas', la Sociedad Española de Oncología Médica ha destacado que la medicina de precisión, la mayor caracterización de subgrupos de pacientes y la inmunoterapia son "claves" en la estrategia terapéutica frente a la enfermedad.
Así, han recordado que el cáncer colorrectal será el tumor más frecuentemente diagnosticado en España en 2022 de forma global, con 43.370 nuevos casos (26.862 en varones y 16.508 en mujeres). Cuando se desglosa por sexos, es superado por el de próstata en varones (30.884 casos) y el de mama en mujeres (34.750 casos). Además, es una causa muy importante de muerte, ya que en el año 2020 fue la segunda causa de muerte por tumores (15.125 muertes), tan solo por detrás del cáncer de pulmón (21.918 muertes).
El factor pronóstico más relevante para orientar sobre la supervivencia del cáncer colorrectal es el estadio, por lo que los programas de detección precoz son esenciales para detectar y tratar las lesiones premalignas antes de que se desarrolle el tumor, y también para que el diagnóstico del tumor se realice en estadios precoces.
La supervivencia a los cinco años de los pacientes con cáncer de colon en estadios precoces supera el 90 por ciento, mientras que en estadios más avanzados se sitúa en torno al 50-70 por ciento.
Pese al incremento constante de las perspectivas de supervivencia de los pacientes con cáncer colorrectal avanzado, los resultados están lejos de ser plenamente satisfactorios. Es preciso tener en cuenta que un porcentaje de pacientes no despreciable con metástasis puede curarse, ya que un 20 por ciento de los pacientes a los que se les somete a cirugía de metástasis no muestran signos de enfermedad a los cinco años.
Además, análisis retrospectivos han mostrado tasas de supervivencia a los cinco años tras la cirugía de las metástasis de hasta un 70 por ciento, lo cual constituye un hito y un gran avance en la actualidad.
LOS HITOS ALCANZADOS EN LOS ÚLTIMOS AÑOS EN EL CÁNCER DE COLON
Así las cosas, la SEOM ha destacado los avances recientes más relevantes en los últimos años. En primer lugar, destacan que, a mediados y finales de los años 80, la quimioterapia complementaria tras cirugía de cáncer de colon localizado demostró reducir la probabilidad de recaída e incrementar la supervivencia relacionada con la enfermedad. En el año 2004, se demostró que añadir oxaliplatino mejoraba los resultados que hasta ahora se habían alcanzado.
En los años 90, se evidenció que la cirugía de las metástasis, mayoritariamente hepáticas y en menor grado pulmonares, cuando la resección completa de las mismas era posible, podía curar a un porcentaje significativo de pacientes.
Además, un pequeño porcentaje adicional de pacientes podían curarse, aunque la cirugía no fuese posible al diagnóstico, si respondían a la quimioterapia y las metástasis se volvían resecables.
Ello derivó en la aparición de un nuevo concepto denominado 'quimioterapia de conversión'. Más recientemente, se han incorporado otras técnicas para el tratamiento local de las metástasis cuando la cirugía no es la opción más adecuada, como son la ablación por radiofrecuencia, la radioembolización, la quimioembolización transarterial, la infusión arterial hepática y la radioterapia.
Por otro lado, en 2004, por primera vez un fármaco dirigido frente a la angiogénesis tumoral, combinado con la quimioterapia, mejoró la supervivencia en pacientes con cáncer de colon avanzado, el bevacizumab.
También en 2004 y 2005 se incorporan al tratamiento del cáncer colorrectal avanzado dos anticuerpos monoclonales dirigidos frente a EGFR: cetuximab y panitumumab. Más adelante se sabría que la presencia de mutaciones genéticas concretas en el tumor (KRAS y NRAS) pueden predecir qué pacientes no van a responder al tratamiento, lo cual supone el primer paso en el tratamiento personalizado del cáncer colorrectal.
Por otro lado, entre 2013 y 2015 se han añadido al arsenal terapéutico disponible frente al cáncer colorrectal metastásico otros tres fármacos dirigidos a inhibir la formación de los vasos que necesita el tumor para crecer (fármacos antiangiogénicos): aflibercept, regorafenib y ramucirumab.
Más tarde, en 2016 se comercializa un nuevo fármaco, trifluridina-tipiracil, para el tratamiento de la enfermedad avanzada tras fracaso a tratamientos previos. Se abre entonces la oportunidad de la evaluación de la enfermedad mediante el estudio de la biopsia líquida, que permite el análisis de forma continuada de las diferentes dianas terapéuticas (como el KRAS) a lo largo de la evolución de la enfermedad.
Otro gran avance ha sido la medicina de precisión en cáncer colorrectal avanzado, que hasta ahora ha permitido detectar distintos subgrupos de pacientes, tales como aquellos con mutación en RAS, con amplificación en HER2, con fusiones/reordenamientos y mutaciones en BRAF. Estas poblaciones de pacientes podrían ser consideradas para tratamientos específicos mediante terapias dirigidas desarrolladas en base a la alteración molecular existente en cada una de ellas.
Ya más recientemente, en enero de 2021, la Agencia Europea del Medicamento aprueba pembrolizumab en primera línea de este cáncer con inestabilidad de microsatélites o déficit de proteínas reparadoras en base a los resultados del estudio fase III KEYNOTE-177. Pembrolizumab duplica la supervivencia libre de progresión en este subgrupo de pacientes frente al tratamiento quimioterápico convencional.
En este mismo año, en 2021, un pequeño subgrupo de pacientes con cáncer colorrectal KRAS mutado G12C (3-4%) podría beneficiarse de tratamientos dirigidos contra esta alteración, bien en monoterapia o en combinación con anti-EGFR. Así, un mejor conocimiento del ambiente que rodea las neoplasias desde el punto de vista del microbioma, transcriptoma, funcional podría conducir a un mejor abordaje de la enfermedad.
