MADRID 13 May. (EUROPA PRESS) -
El uso de cirugía de Mohs en tumores de piel muestra "entre tres y cinco veces mejores resultados que con una escisión estándar", tanto para primeros tumores como para aquellos que son recurrentes, según ha explicado el dermatólogo especialista en Oncología y Cirugía dermatológica del Hospital Ruber Internacional y Clínica Dermatológica Internacional (CDI), el doctor Pedro Rodríguez, en el marco de la jornada internacional organizada por el CDI, el Hospital Ruber Internacional y su Fundación.
Tal y como ha manifestado el doctor Rodríguez durante el encuentro, a pesar de que "este tipo de cirugía tiene muchas indicaciones", la mayoría de veces se recurre a ella "para tratar el tipo de cáncer de piel más frecuente, que es el carcinoma basocelular".
Entre los objetivos fundamentales de la cirugía de Mohs, según ha explicado el experto, destacan "eliminar completamente un tumor y preservar el máximo tejido sano. Siempre buscando en segunda instancia, pero no por ello menos importante, el mejor resultado funcional y el mejor resultado estético".
En concreto, se indica en tumores de alto riesgo y/o en zonas de alto riesgo, especialmente la máscara facial, pero también para zonas que pueden tener necesidades especiales, como manos, pies o genitales.
En palabras del director médico de Dermatología de Clínica Dermatológica Internacional (CDI) y jefe de Servicio de Dermatología del Hospital Ruber Internacional, el doctor Ricardo Ruiz Rodríguez, se trata de una técnica capaz de extirpar el cáncer de piel "mediante control microscópico, consiguiendo los mejores resultados oncológicos y estéticos".
COLABORACIÓN CON ANATOMÍA PATOLÓGICA
Por su parte, el jefe de la Unidad de Anatomía Patológica del Hospital Universitario Fundación Alcorcón, el doctor Fernando Pinedo, ha insistido en la colaboración entre el dermatólogo, el dermopatólogo y el especialista en anatomía patológica, dado que el análisis patológico inmediato de los tejidos resecados durante el procedimiento permite asegurar que todo el cáncer ha sido removido.
"Podemos distinguir dos tipos de cirugía de Mohs: la convencional, que vamos a hacer fundamentalmente en el carcinoma basocelular y en el carcinoma de células escamosas, y el Mohs diferido o slow Mohs, o más recientemente cirugía micrográfica con bordes controlados en parafina", ha detallado el experto.
"Para ello se necesita un dermatólogo experimentado, un dermopatólogo también con experiencia y, por supuesto, un técnico en anatomía patológica que sepa procesar correctamente las muestras", ha añadido.
MICROSCOPÍA CONFOCAL EX VIVO
Otra de las tecnologías mencionadas durante el encuentro ha sido la microscopía confocal ex vivo, una técnica que emplea un láser infrarrojo de reflectancia y un láser azul de fluorescencia, según ha explicado el jefe de Servicio de Dermatología del Instituto Valenciano de Oncología y coordinador del Grupo Español de Cirugía Dermatológica y Oncología (GEDOC), el doctor Onofre Sanmartín.
"Ambas imágenes se fusionan en una sola para estudiarla. Es una tecnología que ofrece una muy buena resolución y supone un ahorro significativo de tiempo", ha subrayado.
Asimismo, al igual que con la cirugía de Mohs, "todas las negatividades se confirman en anatomía patológica, porque la sensibilidad de esta técnica es muy alta, pero la especificidad no es del 100 por ciento".
"Por eso preferimos, cuando el margen es positivo, seguir cortando en el paciente, y cuando vemos que es negativo, confirmamos con anatomía patológica para evitar dejar tumor en el paciente", ha asegurado el experto.
ZONAS DE RIESGO PARA EL CIRUJANO MOHS
Por otro lado, el cirujano Mohs debe tener un conocimiento profundo de las zonas de especial riesgo y aplicar una extrema precaución durante cada intervención, tal y como ha explicado la jefa de Servicio de Dermatología de la Unidad de Cirugía de Mohs del Hospital Universitario de La Princesa (Madrid), la doctora Yolanda Delgado.
"En cirugía oncológica hay que hacer un balance muy importante de beneficio y riesgo. Siempre se pretende alcanzar dos objetivos: por un lado, la extirpación completa del tumor, pero tenemos que poner el mayor cuidado posible para minimizar los daños colaterales", ha manifestado.
"Para ello es imprescindible tener un profundo conocimiento de la anatomía de la zona que vamos a tratar y saber reconocer, identificar y tratar correctamente las zonas de máximo peligro, donde hay que extremar el cuidado", ha insistido Delgado.
"RECUPERAR LA NORMALIDAD"
En su ponencia, el dermatólogo especialista en Cirugía de Mohs y cirugía oncológica del cáncer de piel del Hopital Quirónsalud Infanta Luisa (Sevilla), el doctor Tomás Toledo, ha expuesto algunos de los errores frecuentes en cirugía de Mohs.
"Donde antes había una lesión a la que nadie le había dado importancia la mayoría de las veces, les sometemos a un procedimiento que es tedioso, largo e incómodo para el paciente, que crea ansiedad tanto al paciente como a sus familiares. Y nuestra función debe ser, bajo mi punto de vista, recuperar la normalidad", ha afirmado el doctor Toledo.
"Muchas veces podemos resolver todo el defecto quirúrgico con piel de la unidad anatómica donde estaba el dicho defecto. Nos tomamos nuestro tiempo y movilizamos cada una de las subunidades anatómicas interesadas para que converjan sobre el defecto quirúrgico, y que en esa convergencia se forme una nueva unión de las subunidades anatómicas", ha añadido.
EXPECTATIVAS DEL PACIENTE SOBRE LA RECONSTRUCCIÓN
En cuanto a la importancia de la consulta pre-quirúrgica, el jefe de la Unidad Integral de Cáncer de piel de Clínica Dermatológica Internacional, el doctor Javier Vicente, ha hecho hincapié en "intentar explicar las distintas posibilidades de defectos después de la extirpación y cuáles van a ser las opciones reconstructivas".
Así, ha insistido en "conocer cuáles van a ser las expectativas del paciente, porque muchas veces creen que con cirugía de Mohs les va a quedar un defecto pequeño y poca cicatriz, pero eso podrá variar en función del defecto final del tumor, ya que a veces es mayor de lo que a priori pensábamos".
RECONSTRUCCIONES AVANZADAS
La jornada ha culminado con la conferencia del doctor George Hruza, titulada 'Advanced Reconstructions and Mohs Surgery Pearls from the USA'. En ella, el dermatólogo estadounidense, experto en cirugía dermatológica y estética, ha abordado los avances más recientes en reconstrucciones avanzadas en la cirugía de Mohs, así como algunos consejos prácticos provenientes de expertos en dermatología estadounidenses.
El doctor Hruza es también ex presidente de la Academia Americana de Dermatología y ha ocupado diversos cargos de liderazgo en asociaciones dermatológicas a nivel nacional e internacional. Es profesor clínico en la Facultad de Medicina de la Universidad de St. Louis y ha sido reconocido con varios premios por su excelencia en la enseñanza y la práctica clínica.
"He tratado a unas 50.000 personas con cáncer de piel a lo largo de toda mi carrera, y me han parecido fantásticos los resultados que han obtenido ustedes aquí en España", ha asegurado el doctor Hruza.
"Estos cánceres, estos defectos y grandes tumores masivos yo ya los veía hace 35 años, pero son cánceres que yo ya no veo. Esto sugiere que, al menos en Estados Unidos, cada vez hay más educación, la gente se expone menos al sol, y esto me sugiere que quizás en España tienen ustedes que trabajar más en educar a los pacientes en los beneficios de la prevención", ha concluido.
