MADRID, 3 Mar. (EUROPA PRESS) -
A medida que la práctica quirúrgica contemporánea continúa evolucionando, los pacientes que se someten a una reducción quirúrgica del volumen pulmonar (LVRS) para enfisema avanzado pueden sobrevivir más tiempo y con menos complicaciones que en el pasado, e incluso pueden tener mejores resultados que aquellos que optan por la colocación de una válvula endobronquial (EBV), según un nuevo trabajo de la Universidad de Virginia Occidental (Estados Unidos).
En la reunión anual de la Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS) de 2025,que tiene lugar en Los Ángeles (Estados Unidos) los investigadores presentaron hallazgos ajustados al riesgo que arrojaron nueva luz sobre los tratamientos para el enfisema grave. A pesar de tener estadías hospitalarias más cortas, costos hospitalarios más bajos y puntajes más bajos en el Índice de Comorbilidad de Elixhauser (una herramienta que cuantifica las condiciones preexistentes y cómo afectan los resultados del tratamiento), los investigadores descubrieron que los pacientes que se sometieron a la colocación de EBV en última instancia tuvieron más complicaciones y un mayor riesgo longitudinal de muerte que aquellos que recibieron LVRS.
"El tratamiento estándar con broncodilatadores suele ser suficiente para la mayoría de los pacientes, pero a menudo la enfermedad es muy grave y no tiene opciones terapéuticas definitivas", insiste el autor principal del estudio, JW Awori Hayanga, profesor de cirugía torácica del Departamento de Cirugía Cardiovascular y Torácica de la Universidad de Virginia Occidental.
"El trasplante de pulmón no siempre es una solución duradera debido a la escasez de donantes en comparación con la demanda de órganos", detalla el doctor Hayanga. "El potencial de la reducción quirúrgica del volumen se exploró debidamente a finales de los años 90 en pacientes con enfisema grave. Sin embargo, el enfoque quirúrgico no ganó una amplia popularidad debido a la alta mortalidad del 8% y al pequeño grupo de pacientes que se cree que se benefician del procedimiento".
Los primeros ensayos en la década de 2010 probaron las EBV como una opción alternativa, comenta el doctor Hayanga, y después de que las válvulas recibieron la aprobación de la FDA en 2018, su uso y popularidad ha crecido rápidamente como tratamiento para pacientes con afecciones como el trastorno pulmonar obstructivo crónico (EPOC).
Sin embargo, los datos a largo plazo sobre cómo evolucionaron los pacientes con enfisema grave después de la colocación de EBV siguen siendo limitados. El equipo del Dr. Hayanga examinó la mortalidad y las complicaciones relacionadas con el procedimiento en pacientes con enfisema avanzado, utilizando modelos ajustados al riesgo doblemente robustos que compararon los resultados de los pacientes después de la colocación de EBV frente a los de la LVRS.
MAYOR INCIDENCIA DE DIVERSAS COMPLICACIONES
"Observamos que los pacientes sometidos a la colocación de EBV tienen una mayor incidencia de diversas complicaciones a lo largo del tiempo, a menudo necesitan una mayor cantidad de intervenciones e incluso sufren una mayor mortalidad en comparación con los sometidos a LVRS en la práctica quirúrgica contemporánea, donde las técnicas se han vuelto mucho menos invasivas de lo que eran hace 20 años cuando se evaluaron por primera vez las opciones quirúrgicas", incide el doctor Hayanga.
El equipo examinó datos de la base de datos de reclamos de pacientes internados de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, y evaluó a todos los beneficiarios con enfisema grave sometidos a LVRS o EBV entre el 1 de enero de 2019 y el 31 de diciembre de 2022. Incluyeron un total de 3219 pacientes; 2378 recibieron LVRS y 841 recibieron la colocación de EBV.
Antes del ajuste de riesgo, los receptores de EBV tenían puntuaciones de comorbilidad de Elixhauser más bajas, estadías hospitalarias más cortas y costos hospitalarios más bajos en comparación con los que se sometieron a LVRS. La mayoría de los procedimientos de LVRS (1.897) fueron cirugías toracoscópicas o robóticas asistidas por video mínimamente invasivas, mientras que 481 fueron cirugías abiertas.
El equipo argumenta que estos resultados sugieren la necesidad de revisar la toma de decisiones multidisciplinaria sobre el papel de la cirugía sobre la terapia intervencionista broncoscópica en el tratamiento del enfisema avanzado "Los resultados después de la cirugía fueron mejores que los informados anteriormente y, a menudo, mejores que los obtenidos después de la colocación de la válvula", observa Hayanga. "Es probable que los pacientes tengan una evolución mucho mejor después de la cirugía que antes".
