MADRID 22 Feb. (EUROPA PRESS) -
El 'procedimiento de Ross' puede ser una opción más favorable para la sustitución de la válvula aórtica entre los pacientes menores de 50 años que las sustituciones mecánicas o biológicas más estándar, según un nuevo estudio del Hospital Mount Sinai de Nueva York (Estados Unidos), publicado en el 'Journal of American College of Cardiology'.
La investigación es la primera que compara este procedimiento, en el que se utiliza una válvula pulmonar del propio paciente para sustituir la válvula aórtica enferma, con las otras opciones, y muestra que conduce a una mayor supervivencia y mejores resultados en los adultos más jóvenes.
"La supervivencia no sólo fue mejor que tras la sustitución de la válvula aórtica biológica o mecánica, sino que también fue idéntica a la de la población general estadounidense emparejada. Hasta la fecha, ésta es la única operación que ha demostrado restablecer la supervivencia tras la sustitución de la válvula aórtica en adultos jóvenes", afirma el autor principal, el doctor Ismail El-Hamamsy, catedrático de Cirugía Cardiovascular de la Facultad de Medicina Icahn del Mount Sinaí.
"Se trata de un gran acontecimiento porque demuestra el impacto de la elección de la válvula a largo plazo --prosigue el también director de Director de Cirugía Aórtica del Sistema de Salud de Mount Sinai--. Sin embargo, hay una importante advertencia: el procedimiento de Ross es una operación más compleja y sólo debe realizarse en centros de excelencia. Cuando se realiza en ese entorno, representa un gran avance para los pacientes jóvenes con valvulopatía aórtica, incluidas las mujeres jóvenes que se plantean un embarazo".
La válvula aórtica controla el flujo sanguíneo del corazón a la aorta, la arteria principal que alimenta de sangre a la mayor parte del cuerpo. Cuando la válvula no funciona correctamente, los pacientes pueden necesitar una sustitución para preservar la función del músculo cardíaco y evitar problemas como la insuficiencia cardíaca o la muerte súbita.
Los procedimientos estándar de reparación a corazón abierto incluyen la sustitución de la válvula mecánica -que utiliza una válvula fabricada que requiere que los pacientes tomen anticoagulantes de por vida para prevenir los accidentes cerebrovasculares, así como que realicen algunas modificaciones en su estilo de vida, como evitar los deportes de contacto que pueden provocar caídas y contusiones- o una sustitución biológica de la válvula aórtica a partir de un donante humano o animal, que puede durar hasta 20 años, pero que requiere una reoperación más temprana en pacientes jóvenes que una válvula mecánica.
El procedimiento de Ross es una operación más compleja en la que el cirujano sustituye la válvula aórtica enferma por la válvula pulmonar viva del propio paciente, que es una imagen especular de una válvula aórtica normal. Esta es la diferencia fundamental entre el procedimiento de Ross y una sustitución valvular biológica o mecánica, que es un factor crítico para el éxito de los resultados a largo plazo en los pacientes.
Los investigadores analizaron los registros de 1.302 pacientes de entre 18 y 50 años que se sometieron por primera vez a una cirugía electiva de sustitución de la válvula aórtica en California y el estado de Nueva York entre el 1 de enero de 1997 y el 31 de diciembre de 2014.
Los pacientes se dividieron por igual en tres categorías mediante un análisis de coincidencia de propensión para eliminar cualquier diferencia de base; un tercio de ellos se sometió al procedimiento de Ross, un tercio se sometió a una sustitución valvular biológica y el resto a una sustitución valvular mecánica.
El estudio retrospectivo comparó la supervivencia a largo plazo y el riesgo de complicaciones relacionadas con la válvula (incluidos los accidentes cerebrovasculares, las hemorragias importantes, la reintervención y la endocarditis aguda) según el procedimiento quirúrgico.
Los investigadores analizaron los resultados 15 años después del procedimiento y descubrieron que la supervivencia de los pacientes era significativamente mejor tras el procedimiento de Ross. A los 15 años, la mortalidad global era más del doble si los pacientes recibían una válvula aórtica biológica o mecánica frente al procedimiento de Ross.
Además, la supervivencia tras la intervención de Ross (93% de supervivencia a los 15 años) era idéntica a la de las personas de la misma edad y sexo de la población general estadounidense que no se sometieron a una intervención de sustitución de la válvula aórtica.
En cuanto a las complicaciones relacionadas con la válvula, la intervención de Ross se asoció a un riesgo significativamente menor de ictus o hemorragia grave que una válvula mecánica (3,8% tras una intervención de Ross frente al 13% tras una válvula mecánica a los 15 años).
Asimismo, la intervención de Ross se asoció a un número significativamente menor de reoperaciones (17% frente al 30% a los 15 años) y de endocarditis -infección del tejido cardíaco- que una válvula biológica (2,3% frente al 8,5% a los 15 años). Sin embargo, a los 15 años, el riesgo de reintervención era mayor tras un procedimiento de Ross que tras una sustitución valvular mecánica (17% frente al 7,4% a los 15 años).
El estudio también analizó la mortalidad a los 30 días tras la aparición de cualquier complicación relacionada con la válvula, incluidos el ictus, la hemorragia grave, la endocarditis o la reintervención.
Los investigadores descubrieron que la mortalidad más baja estaba relacionada con la reoperación (1 por ciento), mientras que si los pacientes sufrían un ictus, una hemorragia grave o una endocarditis, la mortalidad asociada era al menos tres veces mayor (5,6 por ciento tras un ictus y 13,5 por ciento tras una endocarditis).
"Este estudio demuestra que, aunque existe un riesgo cierto de reintervención tras el procedimiento de Ross, el riesgo asociado es bajo. En otras palabras, esto debería verse como un bache en el camino, y no como el final del camino. En cambio, si los pacientes sufren un ictus, una hemorragia o una infección, las consecuencias son mucho más graves", explica El-Hamamsy.
"Hay que dar a los pacientes todos estos datos para que puedan tomar decisiones realmente informadas sobre estos importantes acontecimientos de la vida --prosigue--. En última instancia, el día, el procedimiento de Ross se asocia con una mejor supervivencia y menos complicaciones".
Los autores esperan que esto fomente aún más el desarrollo de centros de excelencia de Ross para mejorar el acceso y la seguridad de los pacientes. Además, el equipo del doctor El-Hamamsy, que cuenta con la mayor experiencia mundial en esta operación, está trabajando en mejorar aún más la durabilidad del procedimiento de Ross para que sean menos los pacientes que necesiten una reintervención.
