Amenorreas
¿Qué es la amenorrea?
Consiste en la ausencia temporal o permanente de la menstruación.
¿Cuál es el tratamiento de la amenorrea?
Múltiples son las causas de amenorrea tanto primaria como secundaria, y múltiples son los tratamientos, que dependerán del origen de la disfunción, en algunos casos el tratamiento es sencillo, otros directamente no tienen tratamiento. De ahí la importancia de acudir al especialista para un diagnóstico preciso en los casos en que esta patología se presente.
Causas de la amenorrea
Fisiológicas: No requieren tratamiento.
- Antes de la pubertad: la primera regla o menarquia, suele aparecer entre los 10 y 14 años.
- Durante el embarazo: una mujer sana, joven y con menstruaciones regulares, que presente amenorrea y que tiene relaciones sexuales sin métodos anticonceptivos debe siempre pensar en un embarazo cuando presente amenorrea.
- Lactancia: aunque de manera irregular, se presenta amenorrea por inhibición de las hormonas que estimulan la ovulación.
- Menopausia: suele aparecer entre los 45-55 años por el cese de la funcion ovárica.
Primaria: Ausencia de menstruación a los 16 años en presencia de caracteres sexuales secundarios o a los 14 años sin desarrollo de caracteres sexuales secundarios. Tiene una incidencia del 0.1%. El 60% son debidas a causa genética. El 40% restante es debido a trastornos endocrinológicos.
- Causas uterinas: Síndrome de Rokytansky (ausencia parcial o total de utero y vagina), Himen imperforado y Síndrome de Morris (mujer con cariotipo masculino XY)
- Causas ováricas: Síndrome de Ovario Poliquístico (trastorno que afecta hasta al 26% de población. Produce disfunción ovárica que puede producir amenorrea primaria y secundaria, además de acné y exceso de vello (hirsutismo)) y el Fallo ovárico prematuro (Síndrome de Turner y Disgenesia gonadal, en ambos las mujeres no llegan a desarrollar ovarios funcionantes).
- Causas hipotálamo-hipofisiarias: Hipogonadismo hipogonadotropo (ausencia, por múltiples orígenes, de la secreción en el hipotálamo-hipófisis de hormonas gonadótropas: GnRH, FSH o LH), Distrofia olfativa o Síndrome de Kallman (ausencia de secrecion en el hipotálamo de GnRH por causa genética), el ejercicio físico, el aumento o disminución de peso y causas psicógenas.
Secundaria: Falta de menstruación en una mujer que ya la ha tenido previamente y tras una ausencia superior a 6 meses.
- Causas uterinas: Síndrome de Asherman (sinequias uterinas), Estenosis cervical, Tuberculosis genital y Endometritis (infección del endometrio)
- Causas ováricas: Síndrome de Ovario Poliquístico, Fallo ovárico p.rematuro (agotamiento de la reserva ovárica antes de los 40 años, puede ser por causa genética, autoinmune, infecciosa, por radioterapia o quimioterapia).
- Causas hipotalámicas: Pérdida de peso, ejercicio, estrés, anorexia nerviosa o causa idiopática (desconocida).
- Causas hipofisiarias: Hiperprolactinemia (elevación fuera de la lactancia de la hormona Prolactina), Hipopituitarismo (ausencia de producción de todas o alguna hormona hipofisiaria), Síndrome de Sheehan (infarto de la glándula hipofisiaria tras una hemorragia posparto), Craneofaringiomas, Radioterapia holocraneal, lesiones craneales, Sarcoidosis y Tuberculosis.
- Causas sistémicas: Diabetes Mellitus, Lupus, Transtornos endocrinos (como el Síndrome de Cushing o la patología tiroidea, tanto el hiper como el hipotiroidismo).
o Drogas y fármacos: Cocaína, opiáceos, fármacos psicotropos (estimulantes como las anfetaminas, tambien tranquilizantes y antidepresivos), Progesterona y Análogos GnRh.
¿Qué pruebas conlleva el diagnóstico?
Básicas: Historia clínica dirigida, exploración física, ecografía ginecológica, estudios hormonales basales, test de gestágenos y test de estrógenos - progestágenos.
Requerimientos diagnósticos opcionales: pruebas de neuroimagen, Histeroscopia, histerosalpingografia, RMN, Eco 3D, urografía y estudios genéticos.
Nombre:Dr. Alvaro Martínez Acera
Centro:Hospital Ruber Internacional
Madrid
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