Síndrome Premenstrual
¿Qué es el síndrome premenstrual?
El síndrome premenstrual lo podemos definir como el conjunto de síntomas físicos, psíquicos y emocionales que alteran, al menos de forma leve, la actividad cotidiana y las relaciones personales de las mujeres que lo padecen durante la fase lutea, o 2ª fase del ciclo menstrual, (esta fase abarca el periodo comprendido entra la ovulación y la menstruación, desapareciendo o aliviándose considerablemente durante la menstruación o al desaparecer esta.)
El SPM afecta en los países desarrollados al 30-40% de las mujeres en edad reproductiva y al 20-32% de las mujeres premenopáusicas.
Cuando el SPM cursa con predominio de síntomas afectivos e interfiere, de forma significativa con la vida social, laboral o de pareja se denomina “trastorno disfórico emocional” (TDE), y supone entre un 5-10% de los casos de SPM.
La prevalencia del SPM es difícil de estudiar dado la subjetividad de los síntomas y la falta de pruebas diagnóstica objetivas, que hacen difícil diferenciar este síndrome de los síntomas premenstruales aislados fisiológicos, no existiendo factores de riesgo personales, familiares, culturales o socioeconómicos claros establecidos. No obstante podemos relacionar este síndrome con una disminución de la calidad de vida, disminución del rendimiento laboral y aumento del consumo de recursos médicos, por lo que el SPM supone un problema de salud publica importante en los países desarrollados.
Conclusión
En conclusión podemos decir que el SPM es un problema importante de salud en los países desarrollados, y que las mujeres que lo padecen experimentan una disminución importante de su calidad de vida, por lo que las recomendamos que acudan a su ginecólogo, ya que una vez establecido el diagnóstico con una adecuada historia clínica, podemos instaurar un tratamiento, que si no soluciona, al menos mitiga de forma importante los síntomas, mejorando sustancialmente la calidad de vida de las mismas.
Síntomas de la premenstruación
Como consecuencia de estos cambios neuroendocrinos los distintos síntomas del SPM se han relacionado con alteraciones en distintas hormonas, como la reducción de los niveles de progesterona, aumento relativo o absoluto de los niveles de estradiol, aumento de la producción de aldosterona, aumento de los niveles de prolactina y así de forma casi ilimitada, variando los síntomas dependiendo de la combinación y la severidad de las alteraciones que se producen entre distintas mujeres y distintos ciclos en la misma mujer.
Por otro lado déficits vitamínicos o nutricionales pueden afectar a la síntesis de diferentes hormonas y neurotransmisores que modifican el desarrollo de este síndrome.
La sintomatología del SPM es muy variada como podemos suponer, dado su origen multifactorial y el componente subjetivo de sus síntomas.
Podemos dividirla en:
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Síntomas físicos: Destacan el dolor de cabeza, la mastodinia o dolor mamario y los dolores articulares y musculares.
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Síntomas neurovegetativos: Se encuentran entre los que producen una perdida mayor de la calidad de vida de las pacientes, y entre ellos destaca el insomnio, la necesidad compulsiva de comer ciertos alimentos generalmente hipercalóricos, el cansancio y la disminución de la libido.
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Síntomas del sistema nervioso: Mareos, vértigos y temblores
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Sintomas digestivos: Nauseas o vómitos, diarrea, distension abdominal.
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Síntomas hidroelectrolíticos: Disminución de la cantidad de orina, edemas y retención de liquido.
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Síntomas dermatológicos: Aumento de grasa en el pelo, acne.
¿Qué tratamiento tiene la premenstruación?
Entre los distintos tratamientos destacan:
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Anticonceptivos hormonales, habiéndose demostrado más eficaces aquellos que llevan como gestágeno la drospirenona, ya que esta gestágeno disminuye la retención de líquido por su efecto antimineralcorticoide.
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Progesterona: No se ha podido demostrar su utilidad
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Danazol: Útil en casos severos, pero con efectos secundarios a nivel metabólico y circulatorio importantes. Solo debe usarse en periodos cortos de tiempo.
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Análogos de la GnRH: Muchos efectos secundarios, por lo que su utilidad queda restringida a casos muy severos. Se puedan asociar a terapia hormonal para disminuir los efectos secundarios.
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Antagonistas de la progesterona: No han demostrado su utilidad.
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Antagonistas de la prolactina: No han demostrado utilidad en el tratamiento del SPM, aunque sin mejora la mastodinia o dolor mamario.
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La espironolactona (diurético antagonista de la aldosterona) ha demostrado utilidad en 2ª fase del ciclo en el control de algunos síntomas, como la retención de líquido y la sensación de hinchazón.
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Antidepresivos: Se han demostrado útiles al aumentar los niveles de serotonina, incluso usándoles solo durante la segunda fase del ciclo.
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Fitoterapia: El VAC (Vitex Agnus Castus), solo o combinado en complejos multivitamínicos, ha demostrado su eficacia en el SPM leve, sin prácticamente efectos secundarios reseñables, siendo una opción terapéutica valida. Por otro lado el Aceite de Onagra no ha demostrado eficacia en el tratamiento de SPM, aunque si mejora la mastodinia (dolor de mama) asociada a el mismo.
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Por ultimo una alimentación e hidratación adecuada, el ejercicio moderado y la abstinencia del consumo de alcohol pueden mejorar la sintomatología en estas pacientes.
Causas de la premenstruación
La etiología o causa del SPM aun permanece incierta hoy en día, existiendo varias teorías, siendo el origen multifactorial de este el más probable.
Entre las distintas teorías podemos subrayar la disfunción neuroendocrina con la alteración del normal funcionamiento del eje hipotálamo hipofisario. La hipófisis en una pequeña glándula situada en la base del cerebro y que se encarga de regular la producción de hormonas en las glándulas suprarrenales y los ovarios, y que a su vez se encuentra regulada por una estructura cerebral llamada hipotálamo.
Por otro lado existen factores medioambientales, nutricionales y genéticos que pueden condicionar la aparición y la gravedad de este síndrome.
Diagnóstico de la premenstruación
El diagnostico del SPM se basa principalmente en la descripción de los síntomas que realiza la paciente, etiquetándolo como leve, moderado o severo según lo incapacitante que este sea. Estos síntomas se deben repetir al menos en dos ciclos consecutivos para poder realizar dicho diagnóstico. Existen múltiples cuestionarios y escalas para el diagnóstico del SPM, pero no se ha encontrado ventajas en el uso de estas a la hora de diagnosticar y clasificar a las pacientes frente a una historia clínica detallada escuchando a la paciente de forma atenta.
Una vez diagnosticado tenemos múltiples alternativas terapéuticas que varían dependiendo de la gravedad de los síntomas y de la clínica prevalente en la paciente.
Nombre:Dr. Fermín Esteban Navarro
Centro:Hospital Ruber Internacional
Madrid
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