MADRID, 28 Nov. (EDIZIONES) -
Ciertos tratamientos de terapia de reemplazo hormonal (TRH) que contienen estrógeno y progestágeno están asociadas con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca y coágulos sanguíneos raros pero graves, conocidos como tromboembolismo venoso (TEV), en mujeres alrededor de la edad de la menopausia, según descubre un estudio de Suecia.
Otros tratamientos de terapia de reemplazo hormonal, como la llamada tibolona, se asociaron con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, pero no de coágulos sanguíneos, "lo que resalta los diversos efectos de las diferentes combinaciones de hormonas y métodos de administración sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular", dicen los investigadores.
La terapia de reemplazo hormonal se utiliza para aliviar los síntomas de la menopausia, como los sofocos y los sudores nocturnos, y existen diferentes tratamientos según los síntomas. Algunos ensayos anteriores han sugerido un vínculo entre la terapia hormonal menopáusica y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, pero falta información sobre los riesgos relacionados con los diferentes tipos de terapia durante la edad de transición menopáusica.
Para abordar esto, los investigadores se propusieron evaluar el efecto de la terapia hormonal menopáusica contemporánea sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular según la vía de administración y la combinación de hormonas.
El estudio, publicado en 'The BMJ' por Therese Johansson, del Departamento de Inmunología, Genética y Patología, de la Universidad de Uppsala en Suecia, se basan en datos de 138 ensayos emulados (estudios observacionales que imitan los ensayos clínicos), en los que participaron 919.614 mujeres sanas de Suecia de entre 50 y 58 años entre 2007 y 2020 que no habían utilizado terapia hormonal en los dos años anteriores. Excluyeron a las mujeres con antecedentes de cardiopatía, accidente cerebrovascular, estrechamiento de las arterias o cáncer y que se habían sometido a cirugía para extirpar los ovarios, una histerectomía o esterilización.
Utilizando registros de prescripción mensuales, las mujeres fueron asignadas a uno de ocho grupos de tratamiento hormonal para la menopausia: tratamiento continuo combinado oral, tratamiento secuencial combinado oral, estrógeno oral sin oposición, estrógeno oral con progestina local, tibolona, tratamiento combinado transdérmico, estrógeno transdérmico sin oposición o ninguna terapia hormonal para la menopausia.
Luego se utilizaron los registros hospitalarios para rastrear eventos cardiovasculares durante dos años y se tomaron en cuenta otros factores potencialmente influyentes como la edad, el nivel educativo, la región de residencia, la presión arterial alta y la diabetes.
Durante este período de seguimiento, se registraron 24.089 eventos cardiovasculares entre las 919.614 mujeres del estudio. En comparación con no iniciar la terapia hormonal menopáusica, iniciar la terapia continua combinada oral o tibolona se asoció con un mayor riesgo de cardiopatía isquémica. Esto se traduce en aproximadamente 11 nuevos casos de cardiopatía isquémica por cada 1.000 mujeres que inician el tratamiento con terapia continua combinada oral o tibolona a lo largo de un año. No se encontró un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular con los tratamientos transdérmicos, que incluyen parches cutáneos, geles y cremas.
También se encontró un mayor riesgo de coágulos sanguíneos con la terapia combinada oral continua, la terapia combinada oral secuencial, la terapia con estrógenos orales sin oposición y la terapia combinada transdérmica. "Si 1.000 mujeres comenzaran cada uno de estos tratamientos y fueran observadas durante un año, esperaríamos ver siete nuevos casos de tromboembolia venosa en todos los grupos", dicen los autores. La tibolona también se relacionó con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y ataque cardíaco, pero no de coágulos sanguíneos.
Estos son hallazgos observacionales, por lo que no se pueden sacar conclusiones firmes sobre la causalidad, y los autores señalan limitaciones que incluyen la falta de datos sobre el estado de la menopausia y la posibilidad de que otros factores no medidos, como el tabaquismo y el índice de masa corporal, puedan haber afectado sus resultados.
Sin embargo, al utilizar un diseño de ensayo de objetivo emulado, redujeron el sesgo común en los estudios observacionales y el uso de datos de registro les permitió distinguir entre diferentes tipos de terapias hormonales, incluidas las diferencias en la administración, los regímenes y las combinaciones de hormonas.
Así, los autores afirman: "Estos hallazgos resaltan los diversos efectos de las diferentes combinaciones de hormonas y métodos de administración sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular". Las investigaciones futuras deberían investigar los posibles efectos diversos sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular en función de los diferentes progestágenos utilizados en la terapia hormonal menopáusica, añaden.
