MADRID, 19 Nov. (EUROPA PRESS) -
El tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se debe personalizar cuando el paciente tiene exacerbaciones, aunque esté recibiendo un tratamiento óptimo, según un documento de consenso realizado por 60 neumólogos del Grupo de Trabajo de EPOC de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).
La EPOC es una enfermedad muy frecuente, con una prevalencia del 10,2 por ciento en personas adultas de entre 40 y 80 años en España. Durante el curso clínico de la enfermedad, es habitual que los pacientes tengan exacerbaciones. Está caracterizada, esencialmente, por una limitación crónica al flujo aéreo que no es totalmente reversible y que se asocia con una respuestas inflamatoria anormal a los pulmones, principalmente al humo del tabaco.
Los pacientes que padecen EPOC sufren un empeoramiento de los síntomas y del control de la enfermedad, un deterioro de su salud, tienen una peor calidad de vida, peor pronóstico, mayor riesgo de muerte y un alto consumo de recursos asistenciales, lo que acarrea importantes costes económicos. De hecho, un estudio realizado en Países Bajos y Bélgica ha calculado que los costes asociados a estas exacerbaciones son de 4.007 euros para las más graves, 579 euros para las moderadas y 86 euros para las más leves.
Entre las recomendaciones presentadas por estos expertos, una de las más destacadas es una propuesta novedosa de definir al exacerbador grave como aquel que tiene dos exacerbaciones moderadas, o de superior gravedad, definidas como aquellas que necesitan tratamiento ambulatorio con corticoides sistémicos y/o antibióticos en el año previo.
Por otra parte, reconocen que hay cuatro subtipos de pacientes exacerbadores (infeccioso, inflamatorio, comórbido y mecánico), lo que "va a permitir personalizar más y mejor el tratamiento de estos pacientes", explica Bernardino Alcázar, primer firmante del artículo, que se ha publicado en la revista 'Archivos de Bronconeumología'.
Precisamente, el aspecto en el que ha habido mayor acuerdo entre los expertos participantes es el relativo a la conveniencia de personalizar el tratamiento de la EPOC cuando hay exacerbaciones, aunque el tratamiento que esté recibiendo el paciente sea óptimo (96,6%).
Las otras afirmaciones con mayor acuerdo fueron las referentes a que, en el paciente exacerbador, la infección bronquial crónica favorece el deterioro de la función pulmonar (93,1%); a que no se deben retirar los broncodilatadores de larga duración (93,1%); a que el cuidado y manejo de este paciente debe ser coordinado desde la atención primaria y la neumología (93,1%); o a que debe ser controlado en programas integrados específicos multicomponente (94,8%).
DOCUMENTO DE CONSENSO
"Los documentos de consenso buscan ofrecer la opinión de los expertos en áreas en las que existen controversias e intertidumbres. Sin duda, en el caso de los pacientes exacerbadores existen numerosas incertidumbres, de modo que el aspecto más importante sobre este nuevo documento de consenso es que la información que nos ha proporcionado va a ayudar notablemente a mejorar tanto el diagnóstico como el tratamiento del paciente exacerbador con EPOC en nuestro ámbito", añade Alcázar.
El documento de consenso se ha elaborado con grupos nominales y la metodología Delphi de encuestas. La selección de expertos la ha efectuado el comité científico del proyecto 'EXPERT', que cada año reúne a expertos en EPOC para abordar distintas cuestiones, atendiendo a criterios como su experiencia, las publicaciones que tienen en los últimos años, participación en distintas investigaciones de EPOC y su diversidad geográfica nacional.
Se ha considerado experto a aquel que trata más de 100 pacientes de EPOC al año y que había publicado más de una publicación y presentado más de dos comunicaciones sobre esta enfermedad en congresos el año anterior. El comité científico de 'EXPERT' revisó la evidencia científica y elaboró un cuestionario con 48 aseveraciones, sobre diagnóstico del paciente exacerbador, tratamiento y proceso asistencial.
