MADRID, 3 Feb. (EUROPA PRESS) -
Algunos fármacos antidepresivos son eficaces para algún tipo de dolor, pero la mayoría son ineficaces o las pruebas no son concluyentes, a pesar de que se utilizan para el dolor crónico, según un resumen de las últimas pruebas publicado por 'The BMJ'. Por ello, los investigadores reclaman un enfoque más matizado a la hora de prescribir antidepresivos para el dolor.
El uso de antidepresivos se duplicó en los países de la OCDE entre 2000 y 2015, y se cree que su uso fuera de lo indicado (no aprobado) para tratar dolencias comunes como la fibromialgia, las cefaleas persistentes y la artrosis forma parte de este aumento.
Para profundizar en esta cuestión, un equipo de investigadores dirigido por Giovanni Ferreira, de la Universidad de Sídney (Australia), llevó a cabo una revisión de la eficacia, seguridad y tolerabilidad de los antidepresivos para el dolor según la afección.
Buscaron en bases de datos revisiones sistemáticas que compararan cualquier antidepresivo con placebo para cualquier condición de dolor en adultos y encontraron 26 revisiones de evidencia elegibles publicadas entre 2012 y 2022 que incluyeron 156 ensayos separados y más de 25.000 participantes.
Estas revisiones informaron sobre la efectividad de ocho clases de antidepresivos que cubrían 22 afecciones dolorosas (42 comparaciones distintas de antidepresivos frente a placebo). Casi la mitad (45%) de los ensayos de estas revisiones tenían vínculos con la industria.
A partir de los datos de cada revisión, los investigadores estimaron los riesgos relativos de dolor o las diferencias medias de dolor entre grupos en una escala de 0-100 puntos, teniendo en cuenta la dosis, la duración del tratamiento y el número de ensayos y participantes.
También evaluaron la seguridad y la tolerabilidad (retiradas debidas a acontecimientos adversos), la certeza de las pruebas y el riesgo de sesgo. A continuación, los resultados de cada comparación se clasificaron como eficaces, no eficaces o no concluyentes.
Ninguna revisión aportó pruebas de alta certeza sobre la efectividad de los antidepresivos para el dolor en ninguna afección. Nueve revisiones aportaron pruebas de que algunos antidepresivos fueron eficaces en comparación con placebo para nueve afecciones en 11 comparaciones distintas.
Por ejemplo, las pruebas de certeza moderada indicaron que los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) fueron eficaces para el dolor lumbar (una media de 5,3 puntos menos en la escala de dolor que el placebo), el dolor postoperatorio, la fibromialgia y el dolor neuropático.
Las pruebas de baja certeza sugirieron que los IRSN eran eficaces para el dolor relacionado con el tratamiento del cáncer de mama, la depresión, la artrosis de rodilla y el dolor relacionado con otras enfermedades subyacentes.
Las pruebas de baja certeza también sugirieron que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) eran eficaces para las personas con depresión y dolor relacionado con otras afecciones; y que los antidepresivos tricíclicos (ATC) eran eficaces para el síndrome del intestino irritable, el dolor neuropático y la cefalea tensional crónica.
En las otras 31 comparaciones, los antidepresivos no fueron eficaces (cinco comparaciones) o las pruebas no fueron concluyentes (26 comparaciones).
La mayoría de los datos de seguridad y tolerabilidad fueron imprecisos, lo que indica que la seguridad de los antidepresivos para varias afecciones sigue siendo incierta.
Los investigadores destacan que esta fue una revisión bien diseñada basada en una búsqueda bibliográfica exhaustiva y los investigadores tomaron medidas para minimizar el impacto de problemas como las diferencias en el diseño y la calidad de los estudios, la imprecisión y el sesgo de publicación.
Sin embargo, reconocen que la mayoría de las comparaciones tenían un número limitado de ensayos y que los resultados pueden no ser aplicables a los antidepresivos prescritos para síntomas relacionados con el dolor, como la fatiga o los trastornos del sueño. También consideran necesario interpretar estos resultados con cautela, ya que el 45% de los ensayos que constituyeron las pruebas de esta revisión estaban vinculados a la industria, añaden.
En conclusión, apuntan que "algunos antidepresivos fueron eficaces para algunos trastornos del dolor; sin embargo, la eficacia parece depender del trastorno y de la clase de antidepresivo. Los hallazgos sugieren que se necesita un enfoque más matizado a la hora de prescribir antidepresivos para el dolor".
Estos hallazgos sugieren que para la mayoría de los adultos que viven con dolor crónico, el tratamiento antidepresivo será decepcionante, dicen los investigadores en un editorial vinculado.
Reconocen que los médicos siguen recetando medicamentos para los que las pruebas son escasas porque ven que algunas personas responden a ellos, aunque sea modestamente, pero afirman que otras opciones potencialmente menos perjudiciales, como el ejercicio y el apoyo a la movilidad y el aislamiento social, pueden ayudar a las personas a vivir bien con dolor.
Para las personas con dolor, las relaciones compasivas y coherentes con los médicos siguen siendo la base de una atención satisfactoria, escriben.
Los estudios también deben contar con la participación de personas que viven con dolor para garantizar, entre otras muchas cosas, que la investigación sobre el dolor tenga sentido.
